Le système cardiovasculaire :
I- Le coeur et son fonctionnement
A- Présentation du coeur
Le cœur est muscle qui compte quatre cavités séparées par une cloison verticale et une cloison horizontale (septum). Il se contracte et se relâche de façon rythmique ce qui met en mouvement le sang dans l’organisme. Il est tout le moteur (pompe) de la circulation sanguine dans le corps. Mais aussi c’est un muscle autonome.
Il y a deux cavités supérieures qui sont les oreillettes gauche et droite. Et deux cavités inférieures: les ventricules.
Une oreillette communique avec le ventricule qui se trouve en dessous par un orifice auriculo-ventriculaire. Les oreillettes sont séparées par le septum interauriculaire et les ventricules par le septum interventriculaire ( un septum/ des septa). La paroi des ventricules est plus épaisse que celle des oreillettes
L’activité du myocarde est sous le contrôle du système nerveux : il a une autonomie mais il est aussi sous l’influence du système nerveux qui l’innerve. Le myocarde utilise des sources énergétiques plus variées que la fibre musculaire squelettique. Il consomme des glucides mais aussi des lipides.
Structure
MYOCARDE : Il a la caractéristique d'être le seul muscle strié de l'organisme qui ne soit pas soumis à une action de la volonté.
C’est un muscle autonome de par son fonctionnement.
PÉRICARDE : C’est l’enveloppe extérieure du cœur (une enveloppe fibreuse qui permet la fixation du cœur dans la cage thoracique).
On distingue deux parties: le péricarde séreux et le péricarde fibreux.
ENDOCARDE : C’est une membrane assez mince faîte de cellules qui tapisse les parois interne du myocarde, mais aussi les valvules séparant les différents compartiments cardiaques .
Vaisseaux
Il y a quatre catégories de vaisseaux:
- Les artères qui transportent le sang du myocarde vers les différents organes du corps. Les artères possèdent une couche musculaire importante qui permet lorsqu’elles se contractent une diminution de la lumière, on parle alors de vasoconstriction. Lorsque les cellules se relâchent, le diamètre augmentent, on parle de vasodilatation, donc le débit sanguin peut varier.
- Les veines contenant le sang qui va vers le cœur.
- Capillaires: ce sont de vaisseaux minuscules situés au niveau des tissus entre les artères et les veines qui permettent d’apporter du sang oxygéné aux cellules.
- Vaisseaux lymphatiques: Ils naissent dans tout l’organisme par des capillaires, les capillaires lymphatiques, disposés en réseau.
B- La pression artérielle : une grandeur régulée
Pression artérielle
La pression artérielle correspond à la force exercée par le sang sur la surface interne de la paroi des artères. C’est un paramètre physiologique important.
Les deux chiffres de la pression artérielle correspondent à la pression artérielle maximale ou systolique (P.A.S) et la pression artérielle minimale ou diastolique (P.A.D). Ces deux valeurs sont aux alentours de 12cm de mercure et 8cm de mercure chez l’adulte bien qu’elles varient d’un individu à l’autre selon le sexe, l’âge, la pratique du activité physique (fréquence),etc…
Régulation de la pression artérielle
Un cœur sans nerf a une fréquence plus élevée que celle d’un cœur relié au système nerveux donc le cœur possède son propre automatisme. Lorsqu’il est innervé, la fréquence est de 70 battements par minute, donc au repos le système nerveux freine l’automatisme cardiaque (fréquence cardiaque contrôlée constamment par le système nerveux, qui va la diminuer généralement de 25% environ).
Le nerf pneumogastrique, lorsqu’il est stimulé, il libère un neurotransmetteur (l'acétylcholine) qui ralenti la fréquence cardiaque, donc il a une action cardio-modératrice.
Le nerf sympathique, lorsqu’il est stimulé, libère de la noradrénaline qui accélère la fréquence cardiaque, donc il a une action cardio-accélératrice.
Le système nerveux (autonome ou végétatif) régule la fréquence cardiaque involontairement. Il est constitué de deux centres (systèmes) opposés mais qui se complètent, qu’on appelle systèmes antagonistes: il y a le système parasympathique et sympathique. Une régulation normale requiert une bonne entente entre les principaux acteurs (c’est-à-dire une excellente coordination).
Pendant la période de repos, les centres nerveux envoient constamment des influx à un endroit précis, (nœud sinusal), cependant les fibres parasympathiques envoient plus d'influx au niveau du nœud sinusal, et donc la fréquence cardiaque tombe de 70 à 75 battements/min (tonus dit vagal).
Dans la paroi des sinus carotidiens, on observe des cellules nerveuses sensitives: les barorécepteurs. La fréquence cardiaque diminue quand les récepteurs vont stimuler l’un des centres, le centre cardio-modérateur, donc la pression artérielle a augmenté.
II- Accidents cardiovasculaires
On distingue au niveau cardiaque :
1/ L’infarctus du myocarde qui est une conséquence de l’athérosclérose :
L’athérosclérose se caractérise par une accumulation à l’intérieur de la paroi des artères de lipides qui entraînent la formation d’une plaque d’athérome. En cas d’athérosclérose, la diminution du diabète du vaisseau peut aboutir à un rétrécissement de l’artère à un endroit de celle-ci (sténose). Quand le flux sanguin est suffisamment ralenti à travers la sténose (lorsqu’elle est très serrée), il peut se former du caillot qui complète la sténose pour obstruer complétement le vaisseau à cet endroit, la partie du muscle cardiaque correspondant au vaisseau obstrué ne reçoit plus de sang ni d’oxygène et se « nécrose », c’est l’infarctus du myocarde. Souvent sans que la sténose soit serrée, la plaque d’athérome peut se décoller de la paroi de l’artère (rupture de plaque d’athérome) ce qui appelle la formation de caillot et provoque aussi un infarctus, ce qui correspond au mécanisme le plus fréquent de l’infarctus chez le sujet jeune. En pratiquant une activité physique régulière, on peut limiter les risques cardiovasculaires.
2) La mort subite qui peut avoir plusieurs origines:
Un trouble du rythme ventriculaire grave (tachycardie et fibrillation ventriculaire) pouvant être la conséquence d’une myocardiopathie (par exemple la cardiomyopathie hypertrophique du sujet jeune) ou bien d’un infarctus du myocarde.
Il peut aussi s’agir d’une rupture brutale de l’aorte chez des patients jeunes ayant une maladie familiale du tissu élastique constitutif de l’aorte ( syndrome de Marfan).
III- Examen cardiologique du sportif :
L'examen cardiologique (effectué avant, pendant et après l'effort)
- Interrogatoire : recherche de symptômes qui peuvent être douleurs thoraciques, malaises, pertes de connaissance, palpitations et essoufflement anormal (dyspnée).
- Poids et taille.
- Auscultation cardiaque et pulmonaire : recherche d’un souffle cardiaque ou de râles pulmonaires pouvant traduire une insuffisance par œdème pulmonaire
- Mesure de la pression artérielle au brassard ou tension artérielle (systolique et diastolique).
- ECG de repos recueilli dans les douze dérivations: mesure de la fréquence cardiaque, analyse du rythme cardiaque (normal ou sinusal, recherche de troubles du rythme, de la conduction, d’anomalies de la repolarisation et recherche d’hypertrophie ventriculaire gauche ou HVG électrique).
- Test d’effort : déclenchement d’une éventuelle douleur thoracique ou d’un trouble du rythme, monitoring du segment ST et observation éventuelle d’un sous décalage du segment ST pouvant traduire une maladie des artères coronaires. Suivi de la tension artérielle à l’effort.
- Echographie-doppler: recherche d’une HVG physiologique (adaptative à l’effort) ou pathologique (le plus souvent génétique chez le sujet jeune), recherche de zones d’hypo ou akinésie pouvant traduire des séquelles d’infarctus ou une maladie des coronaires chez le sujet plus vieux, recherche d’une anomalie des valves cardiaques chez tout le monde et d’anomalies congénitales chez le sujet jeune.
Suivi médical :
Quatre visites :
- une visite d’entraînement d’inscription.
- une première visite (1er examen annuel obligatoire).
- une deuxième visite (2ème examen annuel).
- une visite complémentaire.
- (examens complémentaire spécifiques obligatoires à certaines disciplines).
