Interview : ET SI CELA NOUS ARRIVAIT ?
Un parent, un ami...

Le Docteur Véra Perez, psychiatre au sein du service adulte de l’hôpital psychiatrique Edouard Toulouse à Marseille, nous fait profiter un peu de son expérience professionnelle et personnelle

Orientée au départ vers la chirurgie, elle a été amenée à rencontrer à l’Institut Paoli-Calmettes des personnes atteintes d’affections très graves. Elle passait beaucoup de temps à discuter avec ces malades. Cette expérience a été révélatrice de l’intérêt qu’elle portait à la psychiatrie par le biais de l’interrogatoire et de l’entretien. Il est vrai que, hormis les explorations neurologiques, il s’agit essentiellement d’une discipline clinique. Elle a donc passé l’internat en 1991 puis l’assistanat et le concours de praticien hospitalier.

J’aime rencontrer les gens, discuter avec eux, savoir comment ils vivent, comment ils voient les choses…

« J’ai eu la chance de faire toute ma médecine à Marseille où j’ai opté pour la Fonction Publique parce que j’aime travailler en équipe et j’apprécie aussi la confrontation aux pathologies aiguës. Il y a une certaine dimension d’urgence qui fait souvent défaut dans les cabinets indépendants. On peut mener les prises en charges du début jusqu’à la fin, dans le cadre d’un projet médico-social. Ce choix du service public à temps complet me permet d’avoir l’esprit libre et de me consacrer exclusivement à mes patients.»

A la fin de l’internat, au terme d’un stage de six mois à l’Hôpital Sainte Marguerite avec le docteur Note, dans le service du professeur Azorin, elle a passé le diplôme universitaire de thérapies cognitives et comportementales appliquées au départ sur des malades déprimés et anxieux et plus récemment sur les troubles de personnalité et sur des patients présentant des névroses obsessionnelles. Beck est le précurseur de ce courant de pensée qui était une théorie autour de l’apprentissage (Pavlov) et la possibilité de modifier des comportements acquis.

« Nous nous orientons plus volontiers aujourd’hui vers la thérapie cognitive. »

THERAPIE COGNITIVE : Dans une situation, on a des  pensées qui sont corrélées à des émotions. Sachant que les traitements  médicamenteux ont une action sur les émotions et non sur les pensées. Nous recherchons quelles  pensées  sont  associées  à  ces  émotions. En travaillant  sur  ces  pensées  négatives, on  arrive  à descendre sur des schémas de base c’est-à-dire sur le regard que la personne porte sur elle-même ou sur son futur.

Ces études m’ont permis de m’affirmer, de mieux savoir négocier les difficultés, les déprimes et j’arrive très bien aujourd’hui à cloisonner ma vie professionnelle et ma vie privée bien que parfois les histoires des patients peuvent vous renvoyer à vos propres problèmes.

«  Il faut savoir que la psychose est une maladie chronique qui ne se guérit pas. Les traitements actuels sont beaucoup mieux tolérés que les neuroleptiques anciens. On essaie toujours de négocier un traitement par voie orale et d’éviter la contention, les injections et les chambres d’isolement. Il faut travailler avec les patients sur l’acceptation de la maladie et on essaie de leur expliquer que l’interruption implique une rechute d’autant plus grave. »

« Les insultes, les attitudes négatives des patients ne doivent pas être prises comme des agressions personnelles puisque ces attitudes envisagées de manière plus globale peuvent révéler des signes de bonne santé. Notre réaction, dans ces cas, est de reprendre le patient mais nous ne devons pas nous sentir atteints personnellement. »

Ils ont souvent une image d’eux-mêmes faussée, ils se pensent faibles et l’impact émotionnel est chez eux très fort. Ils n’ont pas de carapace. Les pathologies mentales sont multifactorielles, une hyper vulnérabilité (en terme génétique) dans un climat environnemental très négatif qui se traduit par des angoisses, des phobies, une psychose… Les artistes également peuvent nous réserver des surprises et nous savons aujourd’hui que la créativité passe par des troubles de l’humeur où des personnes bipolaires qui ont ce potentiel peuvent sombrer dans un état de déchéance profonde. Ils ont parfois des ressources insoupçonnées : « j’avais rendez-vous avec un  patient qui a des idées délirantes sur sa sphère digestive : il est persuadé qu’il doit se « vider » aux toilettes un nombre incalculable de fois dans la journée. L’infirmier n’ayant pas pu l’accompagner, il a réussi à prendre deux bus pour se rendre à la consultation. Bien qu’à son arrivée il se soit précipité sur les toilettes, j’étais fort surprise qu’il soit allé au bout de la mission qu’il s’était fixé sans même envisager de reporter la date de notre rencontre. »


Dans ma vie de tous les jours, je ne me pose pas de questions sur l’état psychologique des gens que je rencontre excepté, bien entendu, si le comportement de ces personnes m’étonne et d’ailleurs, je trouve qu’à l’heure actuelle, on psychiatrise trop. On veut des psys partout et tout le temps.

« On ne peut pas toujours éviter les suicides, j’ai eu moi-même affaire à deux pendaisons. Nous essayons de déceler le risque suicidaire dans l’entretien avec une présence, un accompagnement infirmier mais nous ne sommes pas devins pour prévoir une impulsion suicidaire. Les patients nous posent souvent la question : que pensez-vous docteur, que dois-je faire ? Ce n’est pas notre rôle de répondre, nous ne sommes pas des coaches. Ils doivent prendre les décisions eux-mêmes mais nous pouvons les accompagner dans leur démarche, notamment chez les phobiques. »

« Chaque service d’urgence de l’hôpital généraliste doit disposer obligatoirement d’un psychiatre, nous travaillons donc en collaboration avec l’Hôpital Nord. Le bilan n’est pas toujours très rose mais je peux dire néanmoins que je suis heureuse professionnellement. Nous avons mis en place un plateau technique réunissant des consultants généralistes et des spécialistes (gynécologue, dermatologue) ce qui peut nous éviter de faire appel systématiquement aux services de l’Hôpital Nord. Nous souhaiterions créer un accueil d’urgence dans le cadre d’hospitalisation de courte durée. »

 Si le patient se présente de lui-même, c’est l’hospitalisation libre. L’hospitalisation sous contrainte prend deux formes. A la demande d’un tiers, il s’agit le plus souvent d’un membre de la famille, par ordre de priorité conjoint, ascendant, descendant qui peut parfois servir de co-thérapeute et dans ce cas le traitement peut se faire à domicile. Pour une hospitalisation d’office à point de départ judiciaire nous devons établir un certificat pour confirmer la décision d’hospitalisation sous 24 heures, puis sous quinzaine, puis mensuel afin d’éviter un internement abusif. Dans l’ensemble, les internés sont jeunes, S.D.F. ou RMistes. Edouard Toulouse reçoit des drogués, des alcooliques, des personnes âgées.

Nous disposons d’une salle de musculation, les patients ont des séances de gymnastique, de yoga, nous faisons des sorties à la piscine et à la campagne Pastré (hippothérapie) et même des sorties en mer, notre bateau (Ombrine II) est ancré à l’Estaque.

Propos recueillis par CLV ©

En cas de difficultés, vous pouvez téléphoner :
Accueil Edouard Toulouse :
    04 91 96 98 67

A voir pour le glossaire et quelques éclaircissements intéressants :
http://www.ping.be/chaosium/psych.htm

* la prison

 * tokyo

 * les poupées

 * roulades

 * joyeux noel

 * le ruisseau

 * en cuisine

 * vive la chaux