Il existe de nombreux
conservateurs antimicrobiens, qui peuvent être classifiés parmi les
catégories suivantes :
Ils peuvent être divisés en 2 types : les conservateurs chimiques et les
conservateurs oxydatifs.
I. Les
Principaux conservateurs chimiques:
Ces conservateurs altèrent la membrane
cellulaire et provoquent la lyse (division) du contenu cytoplasmique.
Les ammoniums
quaternaires ; Ce sont des agents
surfactants auxquels appartiennent le chlorure de benzalkonium, le cétrémide, le bromure de benzododécinium, le miramine, le chlorure de
cétylpiridinium, le chlorure de polidorium, le polyaquaternium ou le polyquad,
le polexitonium (ou polyquarternium-42), le sepazonium.
Les dérivés
mercuriels comme les sels de
phénylmercure (acétate, borate ou nitrate), le mercuriothiolate
sodique (thiomersal ou thimérosal) et le mercurobutol
Les amidines comme le digluconate de chlorhexdine
ou le biguanide polyhexaméthylène (PHMB)
Les alcools
comme le chlorobutanol ou le phényléthanol, phenoxyéthanol
Les parabens ou esters de l’acide
parahydroxybenzoïque, méthylparaben,
propylparaben,
II. Les
Conservateurs Oxydatifs
Ces conservateurs sont capables de
pénétrer la membrane cellulaire et interfèrent les fonctions cellulaires
tuant ainsi les germes.
Le perborate de sodium ou GenAqua®
qui fonctionne en oxydant la membrane cellulaire et détruisant les
fonctions cellulaires. Quand il se combine à l'eau, le perborate de
sodium se convertit en peroxyde d'hydrogène, qui détruit ainsi les
micro-organismes. En contact avec le film lacrymal, il se convertit en
molécules d'oxygène et de d'eau.
Stabilized oxychloro complex (SOC)
ou Purite®
qui est habituellement utilisé pour la stérilisation de l'eau.
Stabilized
oxyborate complex or Dissipate™
III. Les Conservateurs
Anti-Oxydants et autre complexes ayant une action conservante
L’acide édétique
(EDTA)
Sorbate (acide sorbique)
Sodium silver chloride complex (Complexe à base
de chlorure de sodium d'argent) et le sulfate d'argent
IV.
Méfiez-vous car de nombreux conservateurs ont divers synonymes et noms
commerciaux:
Synonymes de BAK/BAC: parasterol, alkyl benzyl dimethylammonium chloride
(ou chlorure de),
alkyl dimethyl benzylammonium chloride, benirol, cequartryl, drapolene,
enuclene, germitol, gesminol, rodalon, ammonyx, zephiran chloride,
divers autres noms commerciaux mais mieux connu sous
chlorure de benzalkonium.
Synonymes d'EDTA:
ethylenediaminetetraacetic acid, N, N
' - 1
, 2 -
ethanediylbis (N-(carboxymethyl)
(glycine) edetic acid,
ethylenedinitrilotetracetatic acid, celon A, gluma cleanser, nervanaid
B acid, nullapon B acid, sequestrene AA, tetrine acid, titriplex,
trilon BS, versene acid, vinkeil 100, warkeelate acid, YD 30,
edetate (di or tri) sodium, et
divers
autres noms commerciaux mais mieux connu sous EDTA.
Il curieux de remarquer que la plupart des fabricants le mentionnent
comme un irritant oculaire.
Synonymes de Cétrémide:
bromure ou chlorure de cétrimonium.
Synonymes
de chlorite de sodium
chlorite: Purite® ou stabilized oxychloro complex (SOC)
Synonymes perborate
de sodium: PBS ou GenAqua®.
Synonymes de chlorure de
polidronium: polyquarternium-1
ou
Polyquad®
ou trichloride de [(E)-4-[dimethyl-[(E)-4-[tris(2-hydroxyethyl)ammonio]
but-2-enyl]ammonio]but-2-enyl]-tris(2-hydroxyethyl)
azanium .
Synomyms for polexitonium:
polyquarternium 42 or Busan 1507
IV. A quoi
servent les conservateurs? Est-ce que les conservateurs remplissent
vraiment leur rôle?
Les conservateurs sont
ajoutés aux collyres pour garantir leur stérilité durant plusieurs
semaines voire mois (habituellement moins d'un mois). Mais les
conservateurs ne sont pas pour éviter une infection oculaire mais bien
pour maintenir la stérilité du flacon de gouttes contre les microbes
(virus, bactéries, champignons et spores). Mais sont-ils vraiment
efficaces?
Certains études indiquent
que les conservateurs ne protègent pas contre tous les types de
contamination du flacon. Les ammoniums quaternaires ont une efficacité
limitée sur certaines bactéries gram négatives ou positives mais
également contre les spores tels que les mycobactéries et les clostridium [1,2].
Une étude a démontré que 29%
des solutions étaient contaminées par des micro-organismes[4]. Une étude
effectuée dans des services de consultation ophtalmologique et dans une
maison de retraite (pourtant formés aux mesures nécessaires d'hygiène) a
démontré que 16,3 % des collyres étaient contaminés, dont 5,4 %
fortement contaminés [5].
Une autre étude sur un grand nombre de
conservateurs, conclut que seulement la combinaison de benzalkonium et
de EDTA était capable d'atteindre les critères de sécurité de la
Pharmacopée Européenne[4]. Mais cette combinaison est
aussi la plus nocive pour la santé de l'oeil (voir Quelles sont les Conséquences
?). Ainsi, l'efficacité à long terme semble être une chimère si ce n'est
une illusion dangereuse qui conduit à des accidents graves. Puisque les
flacons conservés supposent de nombreux instillations, le risque de
contamination est accru (et la plupart du temps le flacon est contaminé
due à une utilisation inadéquate ou un contact avec une surface
contaminante - l'oeil mais également les doigts, etc.). Avec des unidoses
sans conservateurs, ce problème n'existe pas.
Vous pourrez trouver de
nombreuses publications à ce sujet ou sur le syndrome CLARE lié aux
conservateurs utilisés dans les solutions pour lentilles de contact.
1.
Benzalkonium chloride: failures as an antiseptic (échecs
comme antiseptique),
Hussey,
JAMA,1976 Nov 22;236(21):2433
2. Conservateurs et
Surface Oculaire, Quelques bonnes raisons pour abandonner l'utilisation
des collyres conservés. Dr. Magda de Saint-Jean, Pr. Christophe
Baudouin, Librairie Médical Théa.
3.
Microbial contamination of in-use
ocular medications, O. D. Schein, P. L. Hibberd,
T. Starck, A. S. Baker and K. R. Kenyon,
Dana Center for Preventive Ophthalmology, Wilmer
Institute, Johns Hopkins University, Baltimore, Md 21205. PMID: 1731727 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4.
Are Multidose Over-the-Counter Artificial Tears
Adequately Preserved?
Charnock, Colin PhD,
Basic Investigations,
Cornea. 25(4):432-437, May 2006.
5. Etude de la contamination bactérienne
de collyres en usage clinique (Bacterial contamination study of in-use
eyedrops), Raynaud C., Rigal D., Bonicel P, Service d'Ophtalmologie, CHU
G. Montpied, BP 69, 63000 Clermont-Ferrand, FRANCE & Laveran H, Service
d'Hygiène Hospitalière, Université d'Auvergne Clermont-Ferrand I, BP
38, 63000 Clermont-Ferrant, FRANCE.
Voilà ce que nous appelons le paradoxe des
conservateurs!
Conservez
nos Yeux, Pas nos Gouttes!
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Keratos 2007
