Yeux Secs: "traitements classiques"

 

Les traitements actuels de l'oeil sec devraient plutôt être considérés comme des palliatifs plutôt que comme de réels traitements. Le plus souvent, ils évitent la déshydratation de l'oeil sans apporter tous les bénéfices biologiques (régénération, lavage, lubrification, hydratation, etc.) des larmes naturelles, ou alors ils évitent une déperdition trop rapide des larmes restantes en les retenant, sans pouvoir ni rétablir un fonctionnement normal des larmes ou améliorer leur qualité et encore moins reproduire toutes les propriétés de celles-ci. On peut d'ailleurs s'étonner du prix exorbitant et de la présence de conservateurs nocifs dans la plupart de ces suppléances... qui doivent être prises à longueur de journée. 

Attention !  Même si certains médicaments sont en vente libre, il ne dispensent jamais de l'avis d'un médecin ou d'un ophtalmologiste; toute atteinte aux yeux mérite un certain égard et un contrôle régulier. Considérez cette liste comme une éventuelle check-list pour interroger votre ophtalmologiste sur d'autres pistes à suivre si vous ne contrôlez pas vos symptômes actuellement.  Il ne s'agit en aucun cas d'une recommandation d'utilisation de notre part.

Les Palliatifs et Suppléments Lacrymaux

Larmes artificielles sans conservateurs (unidoses et flacons sans conservateurs).

Les principales substances sont:

• Carmellose sodique: Celluvisc

• Carbomère 974 P: Lacryvisc, Gel-Larmes

• Alcool polyvilonique ou povidone: Refresh en unidoses

• Hyaluronate de sodium: Vismed, Hyal Drop, Hylocomod, Hyluprotect, Blink

• Carbopol 980: Aqualarm

• Povidone: Nutrivisc, Unifluid

• Hydroxypropyl Methylcellulose, Hypromellose: Artelac

• etc.

Il existe un très grand nombre de larmes artificielles de différentes marques (mais celles-ci ont souvent les mêmes composants ou sont peu innovantes). Il est très difficile de prodiguer des conseils (autres que d'éviter celles avec des conservateurs) car selon les cas, les personnes se sentiront mieux avec un composant plutôt qu'un autre. Il semble néanmoins évident que, pour les cas de sécheresse plus importants, plus la viscosité en grande, plus le confort dure longtemps (à savoir que longtemps peut s'avérer n'être que 15 minutes ou bien moins pour certaines personnes). Mais plus la viscosité est importante, moins la vision sera bonne. La démarche pour trouver la goutte la plus efficace reste encore très souvent empirique... parfois la meilleure solution est une combinaison de différentes gouttes.

Il existe encore bien d'autres larmes avec conservateurs mais celles-ci ne sont pas recommandées du fait de la toxicité des conservateurs à long terme pour la cornée et l'oeil. Cela est vrai pour tous les collyres en général et l'on peut s'étonner du choix réduit de collyres sans conservateurs mais qui néanmoins doivent être pris régulièrement. Voir notre page sur les réactions et effets des conservateurs.

D'autre part, les larmes artificielles contenant du sérum physiologique (ou chlorure de sodium, de l'eau salée en quelque sorte, adapté à l'instillation oculaire et donc le plus souvent dosé à 0,9% de NaCl), sont utiles pour le lavage oculaire mais le pouvoir d'hydratation n'agit qu'à très, très court terme et pour les cas les moins graves. En cas de meibomite, elles se révèlent utiles pour nettoyer les impuretés de l'oeil avant de remettre des suppléments lacrymaux à action plus longue. 

• Chlorure de sodium: Larmabak, Unilarm, Chlorure de sodium de différentes marques, et surtout de nombreuses solutions en unidoses (dosettes) en vente en pharmacie, parapharmacies et grandes surfaces, etc.

Gels et onguents:

• Pommade grasses

          - Vitamine A (grasse, elle permet une hydratation plus longue pour dormir; elle brouille cependant la vision le jour)

• Gels

         - Lacrifluid, Lacrinorm, Civigel, Gel-Larmes, Lacrigel, Siccafluid, etc. (ceux-ci contiennent parfois des conservateurs)

Pellets (ou inserts) ophtalmiques:

• Inserts Lacrisert (hydroxypropylcellulose): permettent d'hydrater plus longuement les yeux en se dissolvant dans le sac conjonctival. Il s'agit d'un solution relativement méconnue et peu utilisé par les porteurs de syndromes secs qui néanmoins aide certains à stabiliser les larmes lorsque celles-ci sont de très mauvaise qualité. Ci-contre, un pack contenant des inserts ophtalmiques.

Clous méatiques ou Bouchons Lacrymaux:

• Bouchons lacrymaux temporaires destinés à un essai

• Bouchons lacrymaux définitifs mais qui pourront être enlevés ultérieurement

• Cautérisation du canal lacrymal (définitive)

Traitement de la meibomite/blépharite:

• Nettoyage des paupières: shampooing bébé ou parfois du bicarbonate très dilué, voire des solutions spécifiques: Bléphasol ou Bléphagel, voire des lingettes destinées à la meibomite

• Compresses chaudes sur les paupières

• Lavages oculaires durant la journée au sérum physiologique

• Doxycycline et parfois antibiothérapie locale

Ciclosporine

La ciclosporine devenue en quelques années le traitement de référence pour réduire l'inflammation liée à l'oeil sec aux Etats-Unis avec désormais une version commerciale à 0.05%, le Restasis®. Elle est utilisée dans des collyres produits en pharmacie (notamment de certains hôpitaux) à des doses variant habituellement entre 0.05 et 2% en émulsion avec différentes huiles (ricin, maïs, etc.). Il existe désormais d'autres versions commerciales de la ciclosporine (notamment en Inde, etc.) et d'autres sont en cours de recherche/commercialisation (notamment une en France).

Cicatrisants cornéens:

Force est de constater que cette catégorie de médicaments n'a pas subi beaucoup d'améliorations depuis de nombreuses années en France et dans la plupart des pays. Il semble même que, et ce d'après l'AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) qui a réalisé une étude sur le "SMR ou Service Médical Rendu" sur ces produits, que leur efficacité soit au mieux de modérée voire la plupart du temps faible ou insuffisante. C'est d'autant plus inquiétant qu'un bon nombre d'entre eux contiennent des conservateurs susceptibles d'entraîner des allergies et des effets toxiques sur la cornée (EURONAC qui contient du benzalkonium, KERATYL et VITACIC qui contiennent du thiomersal). Ces effets toxiques sont parfois de nature à retarder une ... cicatrisation [Allez comprendre!]. Voir à ce propos notre page sur les réactions et effets des conservateurs. Ci-dessous l'étude en question dans laquelle vous trouverez lesdits cicatrisants (dont la pommade Vitamine A mentionnée ci-dessus).

• http://afssaps-prd.afssaps.fr/html/has/sgt/htm/smr/ophtal/cicatris2.htm

Consultez  la page Recherche pour être informé sur les traitements à venir.

 

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