Sécheresse d'Origine Palpébrale: Dysfonctionnements Meibomiens et Anormalités Palpébrales

 

Bien que ces termes regroupent des pathologies très différentes, elles ont des liens et des enjeux thérapeutiques souvent assez similaires. Elles ont en particulier les dysfonctionnements meibomiens en commun qui sont caractéristiques de nombreuses autres pathologies oculaires encore. Dans les situations les plus graves et plus rares, des ulcérations dont celles dites phlycténulaires, pouvant conduire à des pertes visuelles plus ou moins importantes. Comme pour les dysfonctionnements lacrymaux, la fourchette de gravité et de conséquences de ces pathologies est très large. Ce sont surtout les éventuelles atteintes oculaires qui permettent d'établir la gravité de ses conséquences; cela dit une gêne importante peut être constatée même chez des cas légers. Ces atteintes oculaires sont le plus souvent le résultat d'un dysfonctionnement meibomien, affectant la couche lipidique de larmes (le mébum). Dans certaines situations, cette couche formerait des amas huileux, des lipases, qui bouchent les glandes de meibomius et provoquent une acidification de l'amas et induisent même parfois une toxicité du fait de la présence de bactéries. Elles peuvent toutes être à l'origine de certains types de syndromes secs oculaires impliquant notamment la couche lipidique des larmes qui devient déficiente et incapable de protéger la surface oculaire.

 

Ce sont des pathologies relativement fréquentes mais souvent orphelines de traitements et de médicaments. D'après nos sources, même si la cure est encore loin, cela pourrait changer dans un an ou deux. A ce jour, c'est surtout la doxycycline per os et parfois une antibiothérapie des paupières qui est proposée pour limiter l'impact de ces pathologies, chroniques pour la plupart.

Meibomite: Il s'agit d'une inflammation des glandes de meibomius qui peut exister dans le cadre de nombreuses pathologies oculaires et palpébrales. Le plus souvent, les glandes ont tendance à se boucher du fait d'une hyposécrétion et leur palpation permet d’en extraire un liquide huileux, parfois un amas blanchâtre voire jaunâtre plus pâteux (alors que normalement la sécrétion lipidique est claire). Lorsque les bouchons se créent, des lipases bactériennes libèrent des acides gras qui altèrent les propriétés physicochimiques du film lacrymal. Le film lacrymal peut être alors irrégulièrement gras, spumeux ou mousseux et se briser plus facilement, entraînant un syndrome sec. Comme pour la blépharite, l'on retrouve une inflammation localisée ou diffuse du bord libre avec télangiectasies (dilatation des petits vaisseaux) autour des orifices des glandes de Meibomius.

Blépharite antérieure & Blépharite postérieure: Blépharite signifie inflammation des paupières. La blépharite est l'affection de l'œil externe la plus connue; elle s'attaque plus précisément aux bords des paupières, aux cils et aux glandes meibomius. Il existe plusieurs types de blépharite, selon sa localisation elle peut être antérieure (cils et surface externe de la paupière) ou postérieure (glandes meibomius et bord libre), et selon l'étiologie. L'étiologie de la blépharite peut être: allergique, fongique, herpétique, séborrhéique, staphylococcique, virale, parasitaire, à demodex, liée à la dysfonction meibomienne dans une rosacée, etc. Dans la blépharite antérieure: les symptômes sont un bord des paupières rougeâtre (télangiectasies); des squames et des croûtes grasses apparaissent à la base des cils. Il est possible que la blépharite antérieure n'ait pas d'impact sur la surface oculaire. La blépharite postérieure a, par contre, des incidences oculaires, et un dysfonctionnement meibomien chronique peut notamment survenir. Au réveil, les paupières sont collantes et parfois couvertes de croûtes causées par une substance huileuse sécrétée par les glandes des paupières. On peut également éprouver une sensation d'irritation ou de corps étranger dans l'œil. La blépharite chronique est une affection pour laquelle il n'existe pas de cure. Voici quelques conséquences possibles de la blépharite: chalazion, orgelet, ulcérations du bord libre de la paupière, trichiasis, infection cornéenne, sécheresse oculaire, meibomite, etc.

Dermite Sébhorréique: Il s'agit d'une affection de la peau qui se manifeste par des rougeurs et des squames prédominant sur le visage (les cheveux, sourcils et les bords des cils) et qui peut toucher l'oeil en causant notamment un dysfonctionnement meibomien. Elle se caractérise par  des éruptions de tâches ou de plaques rouges, recouvertes de squames grasses jaunâtres, plus ou moins prurigineuses, prédominant dans les zones riches en glandes sébacées. Certaines zones sont fréquemment touchées: le sillon entre le nez et les lèvres, la racine des sourcils, les limites du cuir chevelu, les ailes du nez, les plis des pavillons, la conque des oreilles. Au niveau du cuir chevelu, elle se traduit habituellement par un état pelliculaire plus ou moins séborrhéique. Seul l'aspect oculaire de la dermite sébhorréique entre dans le cadre d'action de Keratos.

Rosacée & Rosacée Oculaire: La rosacée en soi est une affection vasculaire de la face, connue aussi sous le nom de couperose ou d'acné rosacée, pouvant aussi toucher l’œil (rosacée oculaire), caractérisée par des érubescences (rougeurs) paroxystiques et un état érythémato-télangiectasique (stade couperosique) de la face sur laquelle apparaissent des lésions inflammatoires, principalement distribuées sur le nez, les joues, la région médio-frontale et le menton. Il n’existe pas de cure pour la rosacée. Cet aspect oculaire de la rosacée n'est pas toujours présent de façon flagrante, ce qui complique souvent le diagnostic. Il est également possible de ne pas avoir de manifestations oculaires en ayant une rosacée marquée à la face. Seul l'aspect oculaire de la rosacée entre dans le cadre d'action de Keratos. La rosacée oculaire est une pathologie qui se traduit la plupart du temps par une blépharite et une conjonctivite mais avec parfois des pertes visuelles liées à des ulcérations (en principe marginales). La complication oculaire classique la plus connue, heureusement aussi la plus rare, est la kérato-conjonctivite phlycténulaire qui conduit au tableau de kératite périphérique avec ses pinceaux vasculaires rejoignant les phlyctènes cornéens rompus. La symptomatologie bien plus banale mais quasiment constante, constituée de blépharite et conjonctivite chroniques, est plus fréquente. Il n’existe pas de cure pour la rosacée oculaire à ce jour.

Anormalités palpébrales et "troubles mécaniques".

D'autres situations, liées notamment au positionnement des paupières, peuvent induire une sécheresse oculaire plus ou moins importante voire favoriser des érosions de la cornée soit par exposition à l'air soit par friction mécanique. Il s'agit notamment de la lagophtalmie, c'est-à-dire une fermeture incomplète des paupières, soit des positionnements anormaux tels que l'ectropion, l'entropion et le ptôsis. D'autres affections de la cornée peuvent modifier sa morphologie comme le chalazion ou l'orgelet, qui constituent des grosseurs sur les paupières et qui peuvent avoir un retentissement sur la vision, la stabilité du film lacrymal et la cornée. Il peut aussi s'agir d'un mauvais positionnement des cils qui pointent vers la cornée, le trichiasis, ce qui ne conduit pas en soi à la sécheresse, mais à des atteintes de la surface oculaire. Tous ces changements anatomiques peuvent blesser la cornée au travers de la friction engendrée par le clignement voire par la cornée trop exposée à l'air. Ils peuvent parfois imposer une chirurgie correctrice.

        

Ci-contre, trois clichés de paupières présentant un chalazion, un entropion avec trichiasis et un ectropion (de gauche à droite respectivement) du Dr Edouard Benois.

Voir également notre section témoignages sur les maladies palpébrales

 

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