|
Catégorie /Conservateur |
Conséquences |
Source
(voir plus bas) |
| Tous les
Ammoniums quaternaires (dont BAK) |
Allergie de Contact
/Eczéma (Type IV hypersensibilité retardée) dans 4 à 11% des tests
cutanés avec BAK |
1 ; 2; 5 ; 6 ; 9 ; 10 |
| Chlorure de
Benzalkonium (BAK or BAC) |
Dissolution du film
lacrymal ; Effet savon au contact de la couche lipidique du film
lacrymal |
1 ; 2; 6 ; 13 ;26 |
| Effet asséchant;
Sécheresse, Réduction de la sécrétion lacrymale |
1 ; 2; 8 ; 19 |
| Cytotoxique (en
général) |
1 ; 16 ; 17 |
| Pseudo-pemphigoïde
(rare) ; Fibrose sous épithéliale |
8 ; |
| Retard de cicatrisation
|
14 ; |
| Dégénérescence
épithéliale; Cessation de l'activité mitotique cellulaire normale;
Réduction de la cytokinèse |
17 ; 2 |
| Exfoliation
cellulaire, Abrasion, Lyse cellulaire; Desquamation |
11 ; 18 |
| Toutes les cellules
mortes en 24 heures à la concentration de 0.1% mais mort
cellulaire rapportée dès
0.0001 % |
21 ; |
| Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 |
| Altère la mucine pré-cornéenne à
court terme |
27 |
| Cetremide
ou Chlorure deCetrimonium |
Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 |
| Brumure de Benzododecinium |
Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 |
| Polexitonium (polyquarternium-
42) |
"toxicité
très faible" |
28* |
| Derivés
Mercuriels (Thiomersal or Thimerosal en particulier) |
Allergie Retardée
(Type IV) chez 13 à 37% des tests cutanés |
9 |
| Thiomersal or
Thimerosal |
Réaction Allergique
sévère; irritation |
1 ; 2 |
| Pénétration des
tissus: Coloration grisâtre du cristallin (Cataracte Iatrogène
/ imprégnation mercurielle)/ décelable dans divers tissus oculaires |
1 ; 23 |
| Kératite en
bandelette, Kératite superficielle |
1 ; |
| Cytotoxique (dont
élargissement des espaces intercellulaires; réduction des
microvillosités normales de la surface) |
1 ; 9 ; 11 |
| Perméabilité accrue
chez les porteurs de syndromes secs |
12 |
| Modification des
cellules endothéliales cornéennes |
15 |
| Lyse cellulaire;
Desquamation |
9 |
| Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 |
| Amidines (dont
la
Chlorhexidine) |
|
|
| Chlorhexidine |
Hypersensibilité (allergie)
chez les porteurs de lentilles |
1 ; 7 |
| Lyse cellulaire;
Desquamation |
9 |
| Accumulation dans l'épithélium
cornéen et conjonctival |
2 |
| Alcools |
|
|
| Chlorobutanol |
Cytotoxicité:
dégénérescence (et modification) épithéliale; Cessation de l'activité mitotique
normale des cellules ; Cytokinèse réduite |
17 ; 2 |
| Exfoliation
cellulaire; Abrasion |
18 ; |
| Irritation chez plus
de 50% des patients |
20 ; |
| Perméabilité accrue
chez les porteurs de syndromes secs |
12 |
| Evaporation des
larmes |
2 |
| Parabens |
|
|
| Methylparahydroxybenzoate |
Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 ; |
| Autres conservateurs |
|
|
| EDTA (or Na2EDTA, ededate
disodique |
Modification des
cellules endothéliales cornéennes |
15 ; |
| PBS |
Dommages cornéens et conjonctivaux,
altérations épithéliales, divers degrés de kératinisation,
infiltrats inflammatoires limbiques et dans le stroma et épithélium
conjonctivaux. |
22 ; |
Lire la suite sur les
Etudes Comparatives
Etudes (certaines sont disponibles sur
Pubmed)
1: Les
Conservateurs en Ophtalmologie, Docteur Patrice Vo Tan, Docteur Yves
Lachkar, Librairie Médicale Théa, 64 pages.
2:
American Optometric Association. Care of the patient with ocular surface
disorders. St. Louis (MO): American Optometric Association.
3:
Comparative study of topical anti-allergic eye drops on human
conjunctiva-derived cells: responses to histamine and IFN
gamma and toxicological profiles
Pauly A,
Brignole-Baudouin
F,
Guenoun JM,
Riancho L,
Rat P,
Warnet JM,
Baudouin C.
U598, INSERM, Cordeliers Biomedical Institute, 15 rue de l'ecole de
medecine, 75006, Paris, France. CONCLUSIONS: The
ability of topical ocular anti-H(1) drugs to significantly reduce the
production of IL-6 and IL-8 argues that they may help treat the
inflammatory processes occurring in allergic ocular surface disorders.
Nevertheless, preserved ophthalmic formulations may enhance epithelial
conjunctival expression of ICAM-1 in the presence of a low inflammatory
stimulus, such as IFNgamma, and displayed toxic as well as pro-oxidative
effects on these cells. Therefore, BAC used as preservative might in
part interfere with the potential anti-inflammatory properties of the
active compound by modulating the immuno-inflammatory response of
epithelial conjunctival cells. To
display study click here
4:
A comparative study of the ocular tolerance after administration of
anti-allergic eye drops with or without a preservative. [Article in
French] ,
Beden C, Helleboid L, Marmouz F, Liard F. Societe Naxis, Lyon, France.
CONCLUSION: The prescription of eye drops with no preservative allows a
significant decrease in ocular adverse drug reactions and a greater
acceptance by the patient regarding his/her anti-allergic treatment.
5: Ophtalmologie et allergie cutanée, OPA Pratique,
Castelain M & PY, 1991, 50, 1-4.
6: Que faire des malades allergiques au benzalkonium?
Verin, Casamayor, Coulon, Williamson, Mortemousque, Ndiyae Pa, Bull.
Soc. Ophtalmol. Fr., 1992, 33, 7, 2233-2241.
7: Ocular inflammation in patients using soft
contact lens solution, Rietschel, Wilson, Arch. Dermatol., 1982,
118, 3, 147-149.
8: ß-Bloquants et
conservateurs, Pr. Christophe Baudouin, Centre Hospitalier d'Ophtalomologie
des Quinze-Vingts et INSERM U-598, Paris, Visions partagées - April
2004.
9: Allergie, Collyres et
conservateurs: rappels, B. mortemousque et Ph. Vérin, CHU Hôpitaux de
Bordeaux, Librairie Médicale Théa, n°2.
10: Patch testing in ocular drug
allergies, Marsh, Towns, Evans, Trans. Ophthalmol. Soc UK, 1978, 98, 2
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11: Quantitative
cytotoxicity of preservatives evaluated in cell culture with Chang's
human conjunctival cells--effect of temperature on cytotoxicity.
n. Takahashi, Jpn. Journal of Ophthalmol.
1982;26(2):234-8
12: Corneal
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13:
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14:
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16:
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Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.
17:
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1994 Sep;71(9):562-72.
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International Ophthalmology.
20:
Irritation associated
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22:
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PMID: 9561834
[PubMed - indexed for MEDLINE]
23.
Conservateurs et Surface Oculaire, Quelques bonnes raisons pour
abandonner l'utilisation des collyres conservés. Dr. Magda de
Saint-Jean, Pr. Christophe Baudouin, Hôpital Ambroise Paré,
Librairie Médical Théa.
24.
Comparison of
toxicological profiles of benzalkonium chloride and polyquaternium-1: an
experimental study. Labbe A, Pauly A, Liang H,
Brignole-Baudouin F, Martin C, Warnet JM,
Baudouin C. Department of Ophthalmology III, Quinze-Vingts National
Ophthalmology Hospital, and INSERM U598, Cordeliers Biomedical
Institute, University of Paris 5, Paris, France.
PMID: 16910868,
J Ocul Pharmacol Ther. 2006 Aug;22(4):267-78
[PubMed - indexed for MEDLINE]
25.
Quantitative evaluation of the corneal epithelial
barrier: effect of artificial tears and preservatives,
Lopez
Bernal D, Ubels JL.
Department of Ophthalmology, Medical
College of Wisconsin, Milwaukee 53226,
Curr Eye Res.
1991 Jul;10(7):645-56.
PMID:
1914501 [PubMed - indexed for MEDLINE]
26. How
the most common preservative affects the Meibomian lipid layer,
Kaercher T.; Hönig D.; Barth W., Orbit,
Volume 18, Number 2, June 1999, pp. 89-97(9), Taylor &
Francis Ltd.
27.
Impact of
short-term exposure of commercial eyedrops preserved with benzalkonium
chloride on precorneal mucin, Chung SH, Lee SK, Cristol SM, Lee ES, Lee
DW, SEO KY, Kim EK, Institute of Vision Research,
Department of Ophthalmology, Yonsei University College of Medicine,
Seoul, Korea.
Mol Vis.
2006 Apr 26;12:415-21
PMID: 16688112 [PubMed - indexed for MEDLINE]
28.
* Aucune
étude à ce jour se penche sur la toxicité et autres conséquences sur la
surface oculaire du polexitonium, et à notre connaissance seul le
test Draize test a été réalisé, ce qui ne garanti nullement sa totale
innocuité pour un usage thérapeutique dans la sécheresse oculaire.
Néanmoins, il existe des références sur le polexitonium, notamment
l'article "Contact Lenses Solutions... making sense of the multitude,
Fiona Flynn-Smith". Rappelez-vous que les critères pour les lentilles de
contact, qui sont essentiellement pour des yeux sains, sont différents
des critères pour des cornées malades" (de plus la solution pour
lentilles peut être éliminée par un nettoyage au sérum pshysiologique
stérile ce qui n'est pas le cas d'un collyre instillé directement dans
l'oeil). Un fabricant / revendeur mentionne des études cliniques à
http://www.dryeyezone.com/encyclopedia/busan1507.html mais ne donne
aucune indication réelle sur la sécurité. Les laboratoires Focus vont
plus loin en affirmant que
"FreshKote®
[NDLR: un collyre pour la sécheresse
oculaire] a un conservateur unique qui n'est pas seulement inoffensif
mais rend la surface plus mouillante, tout l'inverse de ce que font
certains autres conservateurs" dans la page web suivante:
http://www.freshkote.com/FAQ.asp.
Néanmoins, aucune donnée clinique soutenant cette information n'a
été fournie. Les autres rares informations que nous avons sur ce
conservateurs mentionnent plutôt "une toxicité très faible" (cf, voir
plus haut),
ce qui ne peut en aucun cas soutenir la revendication d'innocuité à long
terme et encore moins un quelconque effet hydratant.
Les conséquences des
gouttes sont clairement dépendantes du dosage. Mais il existe une autre
variable importante qui est la santé de l'oeil de l'individu à traiter
et notamment quelques facteurs aggravants comme les dysfonctionnements
lacrymaux et les pathologies de la surface oculaires (voir la section
sur les 